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Transformar anotações rápidas em prontuário médico estruturado no padrão SOAP

Veterinario · Redação de Prontuário Clínico (SOAP) · automação estimada de 85%

Veterinario Redação de Prontuário Clínico (SOAP) 85% automação
Prompt de IA Veterinario Redação de Prontuário Clínico (SOAP)

Transformar anotações rápidas em prontuário médico estruturado no padrão SOAP

Profissão: Veterinario Atividade: Redação de Prontuário Clínico (SOAP) Automação estimada: 85%

Converte notas esparsas e observações clínicas em um registro médico veterinário profissional, organizado e tecnicamente preciso.

Prompt pronto para copiar

Atue como um assistente de redação clínica veterinária de alto nível. Sua tarefa é transformar minhas notas brutas, observações rápidas ou transcrições de consultas em um prontuário médico estruturado seguindo o padrão SOAP (Subjetivo, Objetivo, Avaliação, Plano). Instruções de preenchimento: 1. **Subjetivo (S):** Inclua a queixa principal do tutor, histórico do paciente (anamnese), comportamento relatado e nível de dor percebido. 2. **Objetivo (O):** Organize os parâmetros vitais (FC, FR, TPC, Temperatura, Mucosas), achados de exame físico por sistema (cardiorrespiratório, abdominal, linfonodos, etc.) e resultados de exames complementares imediatos. 3. **Avaliação (A):** Liste os diagnósticos diferenciais, diagnóstico presuntivo ou definitivo e a evolução do quadro clínico. 4. **Plano (P):** Detalhe as condutas imediatas, prescrições (dose, via, frequência), exames solicitados e data de retorno. Diretrizes de redação: - Use terminologia técnica veterinária correta (ex: normocárdico, hidratado, normocorado). - Seja conciso e direto. - Se houver informações faltantes nas minhas notas para compor uma seção essencial, deixe um campo marcado como [Informação não fornecida] para minha revisão. - Formate o texto final com títulos claros para cada seção e use tópicos para facilitar a leitura rápida. Notas para processar: [INSIRA AQUI AS ANOTAÇÕES DA CONSULTA, EXAMES E OBSERVAÇÕES]